整形外科是发展*快的学科之一。随着干细胞治疗和组织移植等新的医疗技术的飞速发展，整形外科也在大步前进，那么究竟什么代表了整形外科的*新进展？随着新技术的组合，程序的细化，市场上已有的产品就有了新的用途。许多病人整形手术的目的也在经历一场哲理上的转变。美国哥伦比亚和康奈尔大学医院、纽约长老会医院整形外科主任Robert T. Grant, MD，他接受了美国著名医学网站Medscape的采访，就一些整形与再造外科的新进展谈了自己的看法。

　　Medscape: 关于乳房再造有什么新进展？

　　Dr. Grant: 有几个新的进展。一个令人兴奋的领域是脂肪细胞移植，这是一种可以避免排斥的技术，对处理小乳房和乳房部分切除的缺损有用。目前，脂肪细胞还不能作大范围或者整个乳房的移植，但10-15年以内有这种可能。应用病人自己的组织移植的技术也已经很细化。我认为下一个思考模式的转变是从外科手术转向干细胞的革命。

　　Medscape: 目前干细胞技术处于可用的阶段了吗？

　　Dr. Grant: 干细胞的前景看好。皇家血统是避免使用身体以外的材料移植的——即使它们已经是被证实安全有效的技术。我们目前的干细胞技术还没有达到这种水平。但总有一天我们会掌握从病人自己的脂肪中提取干细胞的方法的，应用它们充填保留的皮肤外壳来重建乳房。

　　Medscape: 目前关于干细胞技术有什么考虑？

　　Dr. Grant: 有人认为干细胞可能引起潜在的致癌反应，或者增加癌症的风险。目前这种风险仍然不清楚，这方面的研究正在进行。如果我们能够避免处理某些再造手术的并发症、供区的疤痕和其它缺损，这可能会成为一个令人兴奋的有用的工具。只使用病人本身的组织将是一个巨大的进步。我们将会在5年以内，在临床上看到干细胞一定程度的应用。我认为这是科学前沿*大的创新，不仅仅是理论。

　　Medscape: 干细胞和癌症的恐惧——在这方面有什么幕后的理由？

　　Dr. Grant: 我们可以控制干细胞分化成几种不同的细胞类型——如肌肉细胞株，骨细胞株和脂肪细胞株。问题在于当这些细胞成熟时，我们是否真有能力让它终止?过去，一些干细胞试验碰到了恶变的问题。在早期组织工程基因治疗的一些试验中，病人碰到了比他们原来的疾病更为麻烦的副作用。在这些技术应用以前，我们要确保对病人有益无害。研究正在进行，看起来前景光明。

　　Medscape: 所以，脂肪中的干细胞确实能够转变成乳房的脂肪组织？

　　Dr. Grant : 是的。或许它们可以用来形成软骨，这样病人可能就不需要作某些骨科手术和置换术。或者干细胞可以用来代替软骨移植。这种方法在儿童先天性小耳畸形的软骨移植中可以得到很好的应用。干细胞在许多先天性畸形和重建畸形的治疗中，有广泛的应用前景。其中*大的好处是，因为使用了病人自身的细胞，从而避免了排斥反应。排斥可能变得没有意义，但需要免疫抑制。

　　Medscape: 还有什么前沿的东西？

　　Dr. Grant : 我们使用的微创治疗技术进步的步伐之快令人难以置信。激光和强光的皮肤治疗就是很好的例子。另外，神经毒素如Botox和Dysport以及皮肤充填剂如Restylane和Juvederm的用途，大大超出了原来FDA批准的范围。

　　看看肉毒素使用的许多情况——它不仅仅用来治疗额部的皱纹。现在肉毒素也用来治疗口周皱纹和颈部束带。也可以治疗偏头痛。将来，肉毒素的分子可能被改变，这样，治疗偏头痛的部分可以被激活，而不影响肌肉活动的部分。它也可以用于腋下多汗的病人，以及其它多种因为中风、脑瘫和其它神经疾病引起的不平衡疾病的微调。一些研究显示，肉毒素的分子可能改变，这样可以作膏霜外用，而不是注射。

　　这仅仅是这些制剂可能新用途的一个例子。这个世界的变化很快。在10年之内，我们将会在治疗武库内拥有各种各样这样的新产品。

　　Medscape: 在医学的许多领域，许多东西越做越小，侵犯性越来越小。这方面有哪些进展？

　　Dr. Grant : 整形外科在这方面的创新是手术逐渐减少。当20年前我刚刚开始工作的时候，我们现在一些常规的东西还没有发明。现在的哲学真正是“少即是多(less is more)”。我们开始做的工作不是那么抗老化，而是‘老化养护’的工作。实际上我们永远不能让时光倒流，但我们确实可以应用这些工具，在她们的年龄、生活经验和生活方式的范畴内，尽可能看起来好一些。整形外科手术已经成为一个人考虑她的生活方式和潮流的一种选择。就像合理饮食和运动一样，你可以添加一些整形外科可以提供的东西——不管是微创、无创或者手术。现在，我们可以帮助人们看起来仍然是她们自己，而不是完全不同的改变。

　　Medscape: 所以，整形外科医生的作用正在转变？

　　Dr. Grant :  从某种意义上说，是的。我告诉人们，房屋可以过度装修，但人没有那个必要。整形外科大的创新之一是整形外科医生角色的变化——手术在人们生活中的作用以及手术能够做什么。它比仅仅把组织移来移去要复杂的多;要保证你用它作为一个工具，帮助人们达到审美和生活方式的目标。而不仅仅是外科医生判断的技术上的成功。现在我们要更多考虑病人本身的感受，不仅仅是使病人满意，而是她们希望从整形外科整个治疗过程中得到什么。不仅仅是一个没有并发症的手术。

　　Medscape: 这个行业中有没有很有前景的东西？

　　Dr. Grant : 真正有趣的是美国*终要批准形状稳定的乳房假体。它们目前已经在美国以外的区域使用。它们将给美容和再造乳房手术一个崭新的面貌。我们正在等待完成FDA的*终审查。

　　Medscape: 这种假体有什么新的不同？

　　Dr. Grant : 是的，现有的乳房硅胶假体是液体状态的——这是一代产品。新一代硅胶假体有时称为胶皮熊假体，这种硅胶的交联更强，不是液体。传统上对硅胶假体的担心是包裹硅胶的假体包膜破裂，液体硅胶可能流出到乳房中。这不会给病人造成多大问题，但取出硅胶和更换新的假体有时很麻烦。因为在这种新假体中，凝聚的胶体是稳定的，所以即使破裂也不会流出。这些假体不仅仅看起来好，手感也好一些，它们也解除了许多人关于硅胶假体的一些主要的担忧。

　　Medscape: 在你的信息来源中有没有其它新鲜的东西？

　　Dr. Grant : 有的，我们有显微外科和颅面外科的器械，它们都已经非常精细。组织移植的一些原理，如面部移植，也给了我们很多教训。我们了解到，如果你移植一种包含许多类型细胞的组织(面部移植包括皮肤，骨骼、肌肉和肌腱)时，比单纯的器官如肾脏移植需要的免疫抑制剂大不一样。更多的研究和创新正在免疫学的层次发生——这是需要关注的另一个领域。