背阔肌肌皮瓣转移 行 乳房再造 整形 一直是乳房再造的常用方法之一。主要优点是一次 手术 即能提供带血管的肌肉和 皮肤 再造乳房。其缺点包括产生新的胸部瘢痕和背部供区瘢痕，同时从背部转移的自体组织量往往不够，多需要肌皮瓣下植入假体。

　　皮瓣解剖和术前设计背阔

　　肌起自下胸椎、 腰椎 、骶椎和髂嵴，大而扁平的肌腹集中成扁平肌腱附着于肱骨小 结节 。肩胛下 动脉 起源于腋 动脉 ，发出旋肩胛动脉后，其终末支形成胸背动脉。位于腋后部的胸背动脉在进入背阔肌的前缘之前分出1～2支前锯肌支。胸背动脉有胸背 静脉 和胸背神经伴行。

　　由于胸背血管神经可能在腋窝 淋巴 结清扫过程中损伤，延期再造的患者术前必须仔细检查背阔肌是否有失神经支配，如果胸背神经被切断，肌肉将发生 萎缩 ，肌皮瓣的体积缩小，如果应用，组织量往往不足。有时虽然胸背动脉被 结扎 ，但是通过前锯肌支的侧支反流仍然能够使皮瓣成活。

　　设计背阔肌肌皮瓣的第一步是确定皮肤岛在胸部的位置。在背阔肌再造乳房方法开展的早期，采用切除原有乳房切除术后的瘢痕，将皮肤岛移植在缺损部位的方法。然而，临床实践证明，在大多数 病例 ，如果皮肤岛位于乳房的下外象限，其下缘在乳房下皱襞时，形成的乳房外形最好。但这种方法仅适用于原有乳房切除术瘢痕 增生 不明显，保留瘢痕不影响皮瓣血运，且对再造的乳房外形影响不大时。一期再造的患者的手术切口设计则需与切除乳房 病灶 的普通外科 医师 讨论协商。

　　皮肤岛在背部的位置的确定由两个因素决定：

　　1、胸部再造乳房的需要;

　　2、患者对背部瘢痕位置的选择。

　　根治性乳房切除术后再造，胸部上方需要肌肉，而下方需要皮肤岛。因此，皮肤岛设计时其上部携带的肌肉比较多。改良的根治性乳房切除术后再造，胸部均需要将皮肤岛和肌肉置于下方，皮肤岛在背部低位斜行设计。同时需要考虑患者的意愿，比较高的横向背部瘢痕可以用胸罩带遮盖，而比较低的斜行瘢痕可以用背部开口低的泳装或晚礼服遮盖。

　　背阔肌肌皮瓣转移乳房再造术注意事项

　　1、重要脏器有器质性疾患或患有全身性疾病不能耐受手术者。

　　2、有凝血机制障碍者;患严惩 糖尿病 者。

　　3、未成年患者;有肿瘤复发或转移征象者。

　　4、对手术效果有不切实际要求者。

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