1相关解剖
乳房由乳腺腺体和脂肪组织构成，位于胸前壁第2～6肋骨，内缘达胸骨旁，外缘达腋前线。乳腺腺体位于乳房皮下浅、深筋膜之间，皮下深筋膜与胸大肌浅筋膜之间有一松软连接，这一间隙称为乳房后间隙。其后方为胸大肌、胸小肌和胸壁肋骨，胸大、小肌均有筋膜包绕，包绕胸大肌的筋膜从前至后为胸大肌筋膜浅、深层，包绕胸小肌的筋膜从前至后为胸深筋膜的浅、深层。胸大肌浅筋膜在胸大肌外缘处较厚，且向外移行至胸部深筋膜，向下在第6肋间移行为腹直肌前鞘?。乳房假体即置入胸浅筋膜浅层。
2手术方法
局部麻醉下行乳晕上缘切口，切开皮肤及皮下组织，向上游离皮下组织暴露腺体，按放射状切开腺体，进入皮下筋膜深层，暴露胸浅筋膜浅层，剪开胸浅筋膜浅层筋膜，至胸大肌斜行的肌纤维束。在胸浅筋膜浅层深部，按设计范围游离，下至乳房下皱襞，内至胸骨旁，外至腋前线，上至第2肋间水平，置入假体。分层缝合，留置负压引流，敷料加压包扎。术后24～48h拔除引流管，常规应用抗生素5d，术后7d拆除敷料包扎，8～10d拆线。术后按摩乳房1～3个月。从腋窝入路也可完成此手术，手术方法与传统的假体隆胸术相同，暴露胸大肌外缘，在胸浅筋膜浅层的深面剥离腔隙即可。
3讨论
国内外硅胶乳房假体在质地和防渗漏等方面均有提高，且在隆乳术中应用肿胀液有易剥离、出血少的优点，但隆胸术后假体纤维包膜挛缩仍是困扰医师和患者的难题。隆胸假体置入人体后，机体为了防止异物的侵入而形成纤维包裹组织，最终形成包膜。如形成的包膜窄且厚即为包膜挛缩时，则造成乳房外观不美，手感硬。因此，预防包膜挛缩的发生，形成完整的包膜是必要的，我们利用人体自身存在的胸浅筋膜浅层的膜状结构，可防止包膜重新形成，对包膜挛缩起到很好的预防作用。仅在胸大肌肌束之前和所置假体之后形成包膜，且范围较小，不影响和束缚假体，从而减少了纤维包膜挛缩的发生。
传统的手术方法是把硅胶假体置入在皮下筋膜深层（乳房后间隙）或胸浅筋膜深层（胸大肌后间隙）。皮下筋膜深层为一疏松的结缔组织，无完整包膜存在，假体周围均要形成新的包膜，术后发生包膜挛缩的几率较高。置入胸浅筋膜深层（胸大肌后间隙），要将起始于第5、6肋间的胸大肌附着点剥离，不但损伤大，而且又形成前后创面，假体周围亦要形成新的瘢痕组织，这样也增加了纤维包膜挛缩发生的几率。
2003年Graf等报道了胸大肌浅筋膜浅层的后方置入假体的隆胸术。我们认为，该方法入路便捷，且胸浅筋膜浅层与胸大肌剥离容易，出血少，损伤小。由于胸浅筋膜浅层剥离容易，术中患者疼痛少，局部麻醉即可完成手术，减轻术后疼痛。
假体置入胸浅筋膜深层的下方（胸大肌后方）乳房隆起后似“棒球”，而置入胸浅筋膜浅层后形态更趋自然。有报道假体置入胸大肌后方时，可出现假体移位，给患者造成心理负担。笔者的方法，置入假体后不受胸大肌的束缚，可避免假体移位。要求术前正确判定乳腺组织的量和选择适当的假体可完全避免术后触到假体边缘。
