推荐：42例假体隆胸术临床分析报告

    鉴于奥美定事件的发生，业内隆胸专家就采用硅凝胶乳房假体置入行隆乳术进行了临床分析，并总结了42例隆胸手术临床分析报道，不仅取得了满意的疗效，也为硅凝胶假体隆胸技术的安全性提出了有效佐证，下面我们不妨来看看这份分析报告。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组42例，年龄22～40岁，未育8例，已育34例。其中先天性乳腺发育不良者8例，生育后乳腺组织萎缩者20例，自身乳房外形尚可自感欠丰满者10例，双侧乳房外观不对称，乳腺组织偏少者4例。42例患者经术前常规检查，血尿常规及乳房B超检查均正常，可接受隆乳术。

    1.2 选用材料

    42例中22例选用广州万和生产的蓝贝假体，8例选用美国麦格硅凝胶假体，6例选用法国ES硅凝胶假体，6例选用美国曼托硅凝胶假体。

    1.3 术前设计

    术前进行常规身体检查，包括血常规、大、小便常规、心电图、胸片，乳腺红外线扫描。根据受术者身高、胸围、体形、乳腺组织量、受术者职业及个人要求，选择不同型号假体。切口选择于乳房下皱襞下约1～1.5cm，长3cm左右。置入层次为胸大肌下层次。

    1.4　手术方法

    0.5%利多卡因切口浸润麻醉，依次切开皮肤，皮下深筋膜，显露胸大肌，于胸大肌下间隙注入肿胀液（生理盐水500ml，2%利多卡因20ml，布比卡因75mg，肾上腺素0.5mg，5%碳酸氢钠13ml）150～200ml，在胸大肌深层钝性潜行分离，检查无活动性出血时，用大纱布垫填塞压迫止血，取出后用地塞米松、庆大霉素、生理盐水混合液冲洗腔穴，将备好的假体小心置入胸大肌后间隙，并调整假体位置满意后，逐层缝合，用520尼龙线缝合皮肤。术后弹力绷带固定1周，7d拆线，改用弹力胸带固定1个月。术后7d开始按摩双侧乳房。

    2 结果

    42例采用硅凝胶乳房假体160～220（190±6）ml，术后患者均感觉满意，其中20例胸部扁平、乳腺组织量少患者术后随访半年至4年均对乳房形态满意。患者乳房位置适中，手感柔软，乳头感觉正常。术中、术后患者均未发生并发症。

    3　讨论

    3.1 选择安全、无痛的麻醉方法

    麻醉方法的选择对隆乳术关系密切，其原则为安全、无痛、操作简便。麻醉方法很多，作者认为单纯隆乳术采用高位硬膜外麻醉或全麻既无必要也不可取，因为这二种麻醉方法，操作难度大，并发症和意外发生率高。本组病例采用局部肿胀麻醉，均达到了渗血少，无痛的效果。但应特别注意麻醉肿胀液一定要注入至胸大肌下间隙。

    3.2 手术切口的选择

    隆乳术常用的有乳房下皱襞切口，乳晕切口，胸大肌旁切口，腋窝皱襞切口等，本组病例采用乳房下皱襞切口，此切口分离*为简便，可在直视下进行操作，层次清楚，暴露充分，剥离到位，止血彻底，安全性高，植入假体定位正确，不易发生假体移位且对称性好，并发症低，一般术后6个月切口瘢痕不显或基本消失。乳晕切口虽易暴露，但术后性敏感区的恢复迟缓，对有些患者影响显著。其他切口*主要的缺点是不能在直视下操作，影响彻底止血，而积血则可能导致感染发生和血肿机化，是纤维包膜挛缩、乳房硬化变形的重要原因之一。

    3.3 并发症的防治

    隆乳术的主要并发症有出血、感染、包膜挛缩硬化变形等。国内报道术后感染发生率为1%～3%.本组42例乳房下皱襞切口隆乳术后均未发生血肿及感染，这与手术操作轻柔，止血彻底，严格无菌操作有关。

    国外文献报道术后包膜挛缩率：胸大肌下为3.6%，乳腺下为4.8%.作者选用乳房下皱襞切口，胸大肌下植入乳房假体的方法，术者经半年至4年随访，术后乳房位置、形态、手感均满意，无包膜挛缩发生。有关包膜挛缩发生的原因有很多种说法，作者认为除与假体置入的位置有一定关系外，主要有下列几点要注意：

    ①选择质量好的假体，避免渗露感染。

    ②止血务必彻底，避免血肿肌化变硬。

    ③腔穴范围应足够大，假体置入后应无张力。

    ④早期应行切实有效的乳房按摩，一般术后第7天开始主动或被动按摩双侧乳房，以防术后包膜萎缩。本组患者均按医嘱于术后7d开始按摩，无一例产生术后包膜萎缩。

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